腫瘤

有一個老糖友，洗完腳之后剪了腳趾甲，幾天后腳趾頭就感染潰爛了，越治越嚴重，去了醫院醫生還說要他截肢。商丘五院糖尿病足?？聘嬖V大家，這種情況通過中醫治療是可以治好的。

后來轉到我們醫院，這個病人的確還沒有達到要截肢的程度，后來經過保守治療，創面恢復出院。今天說一說剪腳趾甲，為什么會導致爛腳。

第一個原因，老人年紀大了，視力不好，剪腳趾甲時把腳給剪破了，當時流了一點血，沒有當回事。

第二個原因，糖尿病患者的傷口本身就有難愈合易感染的特點，傷口長時間長不好，就會發生感染和潰爛。

第三，老人下肢的血液循環不好，出現了動脈狹窄和閉塞，血供不充足，傷口得不到營養的供應，藥物的供應也達不到抗菌的效果，感染進一步失控。

所以，特別是年齡大、視力不太好的糖友，剪腳趾甲的時候一定要特別小心，否則就可能會出現糖尿病足。一旦因此出現糖尿病足潰爛，可以及時轉到我院及時治療，避免發展成截肢的情況出現。

袁敏琴

前幾天我們商丘五院糖尿病足科來了一位腳被燙傷的糖友，他去的科室比較多，剛開始去了燒燙傷科，但是血糖的問題解決不了，又轉到了內分泌科。

去了內分泌科發現下肢血管堵了，又轉到了血管外科。血管外科檢查后發現，老人的血管堵塞比較厲害，不適合做介入手術，又建議轉到骨科截肢。這個病人前前后后去了好幾個科室，在不同科室之間轉來轉去，感染卻逐漸在加重。

為什么會出現這種情況？告訴大家，糖尿病足這個病是一個非常復雜的并發癥，他所去的這幾個科室都有需要處理的問題，燙傷的問題，血糖的問題，血管的問題。

但是為什么這幾個科室沒能治好他的??？這是因為單一的科室只是針對自己擅長的部分做了治療，比如內分泌科降血糖很好，但是治療創面卻不行，血管外科只負責改善下肢循環，不能整體調理。那么，應該怎么辦才好呢？

還是建議大家去專門的糖尿病足科室，特別是引進MDT(多學科治療模式)的糖尿病足?？?，只有在這樣的科室，才會針對病人的所有問題制定綜合系統又有針對性的治療方案，創面、感染、血糖、血管、血壓等等問題，糖尿病足治療才真正有效。

子宮內膜癌指子宮內膜惡性腫瘤，絕大多數為腺癌。高發年齡為58-61歲，好發于肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、患有多囊卵巢綜合癥、無排卵性功血、子宮內膜增生癥的女性群體。根據腫瘤分期、全身情況確定治療方案，一般治療方法有手術、放療及藥物治療，可單用或聯合應用。子宮內膜癌患者晚期疼痛如何緩解？應明確疼痛原因，選擇合理的緩解方法。

子宮內膜癌患者若全身疼痛，可通過藥物治療、心理治療、針對原發疾病做治療等方面緩解癌痛：

對于腫瘤侵犯導致的疼痛是炎性疼痛?？煽诜摅w和非甾體藥物如小劑量的糖皮質激素、消炎鎮痛藥等；對于腫瘤牽拉神經引起的神經痛，表現為刺痛、燒灼樣疼痛等，可口服普瑞巴林、加巴噴丁等；對于子宮內膜癌細胞侵犯到腹腔神經叢引起的疼痛，需要更規范的止痛治療，如采用阿片類藥物或選用微創手術治療，有較好的療效。通過手術切除原發病灶配合放化療輔助治療可根治性治愈疾病。

對于疼痛劇烈的子宮內膜癌患者，可根據患者具體情況采用嗎啡、杜冷丁等具有較強止疼效果藥物做短暫緩解。

當患者疼痛程度較輕微，可先考慮轉移患者注意力，嘗試改變患者看待疼痛的心理狀態，鼓勵患者積極面對疾病。

針對原發疾病治療是緩解癌痛的根本方法，治療子宮內膜癌常用激素治療，在治療過程中通過注射大量激素藥物，既保護卵巢功能，又可以對病情有所控制。但激素藥物存在副作用，長期使用可能會對身體產生負面影響如月經失調、月經紊亂等。手術是治療子宮內膜癌最為有效的方法之一，若患者病情較輕、只需切除子宮病變部位后續加以輔助治療，有很大機會可以痊愈。若病情較重，則需將子宮完全切除，患者也會因此喪失生育能力。放療、化療以及內分泌治療也是通過有效抑制子宮內膜癌細胞增殖，繼而控制病情來消除癌痛的有效手段，適用于身體素質較差的患者，也可與手術治療聯合來獲得更好的效果。

多發性骨髓瘤是漿細胞惡性腫瘤，骨髓瘤細胞在骨髓內失控增殖引起溶骨性骨骼破壞，通常伴有貧血、腎衰竭和骨髓瘤細胞侵犯身體多部位如四肢長骨、顱骨、脊柱等導致的損害。多發性骨髓瘤癌痛主要是因為骨骼破壞導致的，常見癥狀為骨痛，隨著病情惡化，骨骼疼痛會越來越嚴重，最終甚至可能全身疼痛?；颊咴诨顒踊蚺蟪霈F劇痛可能是自發性骨折，多發生于肋骨、鎖骨、下胸椎和上腰椎等。為了減輕患者痛苦，一般可以通過藥物、化療、放療、手術等科學治療方法來緩解多發性骨髓瘤癌痛。

一、藥物治療

多發性骨髓瘤患者可采用鎮痛藥物緩解癌痛，如口服非甾體類消炎藥芬必得、樂松、曲馬多等。減輕骨頭疼痛。如果疼痛進一步進展，用非甾體藥物不能緩解的時候，可以加用嗎啡制劑給患者進行止痛。

治療期間患者應注意休息，放松身心有助于藥物療效。

多發性骨髓瘤癌痛時由于漿細胞失控增殖，骨骼受累引起的疼痛?；颊呖梢钥诜p膦酸鹽藥物，抑制破骨細胞活性來改進骨質上面的修復。同時還能幫助患者的骨頭疼痛達到緩解。常用的藥物有唑來膦酸、天晴依泰等。也可采用萬珂為主的方案對原發性骨髓瘤進行治療，降低患者M蛋白，緩解患者骨痛。

二、化學治療

骨痛、頜骨轉移一般為骨髓瘤細胞造成，骨頭疼痛的癥狀比較嚴重的患者可建議做多發性骨髓瘤化療，經過合適化療，殺死骨髓中惡變漿細胞，骨髓中惡化的細胞達到抑制，能夠減輕骨痛，減少止痛藥的使用。

三、放射治療

對于出現骨折或局部浸潤的多發性骨髓瘤患者，可以對患者局部部位做放療，從而控制癌細胞進展，減少腫瘤帶來的疼痛。

四、手術治療

出現壓縮性骨折或腰椎間盤突出的多發性骨髓瘤患者，建議行局部微創手術，做腫瘤負荷減壓處理。手術后疼痛還是很厲害應及時前往醫院就診，遵醫囑做合理的止痛治療。

結腸癌是一種常見的惡性腫瘤。晚期結腸癌患者的生存時間因人而異，根據個人的身體素質以及是否積極治療、治療方法等綜合情況判斷。在患者積極配合治療，營養充分，身體體征平穩，心態良好的情況下，可以有2-5年壽命，但5年以上存活率基本低于20%。在病情已達晚期，結腸癌細胞擴散至全身，無法采用手術做根治性治療。僅能通過放療、化療、姑息治療等延長生存時間。對于身體素質不好，又營養不良或存在高血壓心臟病等基礎疾病的患者，在靶向治療或免疫治療無效的情況下，存活時間僅有數月至一年。部分結腸癌患者由于病情惡化，極度消瘦，無法進食，家屬放棄治療，使得存活時間更短。

姑息治療是癌癥綜合治療的一個重要組成部分。姑息治療是為達到改善患者生活的質量的目的，原則上貫穿整個癌癥診治過程。廣義而言，姑息治療是支持治療。狹義而言，姑息治療大多時候用于難以根治的晚期癌癥患者的治療。通過及時、全面評估病情和控制癌癥引起的疼痛包括軀體、社會、心理等痛苦的癥狀，預防和緩解癌癥患者的不適體驗，增強患者面臨惡性腫瘤的信心和勇氣，提高患者的生活質量。

由于姑息治療主要是緩解患者的痛苦為主，不是根治疾病的目的，結腸癌姑息治療的生存期較短。結腸癌常見的姑息治療有姑息手術，姑息手術后的結腸癌患者生存期一般僅一年左右。姑息手術不會徹底清掃腫瘤，僅為了控制癌病灶范圍來緩解由于失控增值的腫瘤細胞帶來的癌痛。因此腹腔內部會有癌細胞或淋巴結殘留。手術之后患者生存期較低，很短的時間內結腸腫瘤會繼續增長，擴散至全身，之后患者會出現腹痛，不全性腸梗阻，甚至肝、肺轉移，影響預后。結腸癌姑息手術后患者能活多久與營養狀況、免疫功能及后續放化療相關。如姑息手術解除患者腸梗阻不適，使腸道暫時通暢。在術后梗阻解除輔助化療，可適當延長患者生存期，提高患者生活質量。

膽管癌的臨床表現一般有伴上腹部不適的進行性黃疸，食欲不振、消瘦等，如合并膽結石及膽道感染會有陣發性腹痛及隱痛；如病灶位于一側肝管，開始無癥狀，當生長至對側肝管開口時會出現阻塞性黃疸；如位于膽管中部不伴膽結石及感染，多為無痛進行性阻塞性黃疸。膽管癌癌痛緩解辦法有藥物治療、手術治療，根據患者實際情況選擇合適的緩解辦法。通過心理護理，科學手段緩解膽管癌患者癌痛，改善患者不良情緒，提高生存質量，增強其治療疾病的信心。

當膽管癌腫瘤細胞侵犯周圍神經組織會引起疼痛，膽管腫瘤本身會產生異常神經，也會引起疼痛。在經過抗腫瘤治療如做手術切除，膽管癌病灶縮小后，疼痛會緩解甚至消失。膽管癌癌痛患者在排除合并有急性化膿性膽管炎、膽結石等可能會引發膽道梗阻的疾病后，在做抗感染治療同時，通過手術消除梗阻，來更好地緩解疼痛。早期膽管癌患者可通過手術切除原發病灶，行放療、激素治療等術后輔助治療，縮小病灶、預防復發，控制病情發展，緩解膽管癌癌痛。

在針對膽管腫瘤的治療方法沒起效前，或經過抗腫瘤治療，但癌細胞沒得到控制，需做規范癌痛治療。遵循三階梯鎮痛療法，根據疼痛程度、性質、疼痛原因，單獨或聯合應用非甾體類消炎藥、弱阿片類藥物、強阿片類藥物。如對于輕度疼痛患者可遵醫囑服用雙氯芬酸鈉緩釋片、阿司匹林等非甾體消炎鎮痛藥物；對于中度疼痛患者可口服氨酚羥考酮片、可待因等弱阿片類藥物止痛；重度疼痛患者可口服鹽酸嗎啡緩釋片等，口服劑型如無法有很好的緩解癌痛效果，可注射鹽酸嗎啡注射液、鹽酸哌替啶注射液等強阿片類藥。對于陣發性絞痛，可在醫生知道下注射間苯三酚等藥物解痙鎮痛。一般推薦聯合用藥，通過加輔助藥來減少主藥用量和副作用。常用的輔助藥物有弱安定藥如地西泮片；強安定藥如鹽酸氯丙嗪片等；抗抑郁藥如鹽酸阿米替林片等。

癌痛給膽管癌患者造成心理傷害，帶來消極情緒甚至放棄根治機會。所以患者家屬的心理輔導，精神上的支持是很必要的，家屬多與患者溝通，轉移患者注意力，給患者鼓勵信心。也是癌痛緩解的一個重要環節。

鼻咽癌是源于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，是我國高發惡性腫瘤之一，發病率占耳鼻咽喉惡性腫瘤首位。鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、頭痛是其常見的臨床癥狀。由于鼻咽癌細胞對放射治療敏感程度較高，所以放療也成為治療鼻咽癌的優先考慮方法。鼻咽癌患者會有癌痛癥狀，在早期鼻咽癌患者出現疼痛情況較少，一般僅限局部疼痛，隨著腫瘤生長，范圍增大，會引起眼眶疼痛。緩解鼻咽癌癌痛可以通過放療、手術、藥物等方式。下面我們來做簡單了解。

早期鼻咽癌患者會出現鼻子疼痛，局限于鼻腔內，且回吸性痰中帶血。一般體現為鼻部疼痛、鼻腔干燥，甚至眼眶疼痛、牙齒疼痛等。若是早期鼻咽癌患者出現以上癥狀，應及時前往醫院就診，做鼻內窺鏡檢查，活檢取樣。在明確疼痛的部位后需明確疼痛原因，對于腫瘤引起的疼痛，要明確是否有轉移情況，一般癌癥引起的疼痛要進行抗腫瘤治療。根據活檢結果確定腫瘤類型，采取放療、化療措施。在鼻咽癌早期如沒發生轉移的情況下，一般預后效果很好，可以從根本上斷絕癌痛，清除腫瘤病灶。晚期鼻咽癌患者從根本上緩解疼痛，可以根據不同病因，采取相應的治療措施。從疾病本身引起的疼痛進行抗腫瘤治療，控制病情，緩解癥狀，提高患者生存質量，延長患者生命。

不適合對因治療的患者可以通過對癥來緩解鼻咽癌癌痛。對于輕度的疼痛，可采用非甾體鎮痛藥如阿司匹林、布洛芬、塞來昔布等。此類藥物半衰期較短，僅適用于輕度鼻咽癌疼痛或非癌引起的疼痛。對于中度以上鼻咽癌性疼痛，可采用阿片類止痛藥如嗎啡或靜脈注射鎮痛藥物如杜冷丁、曲馬多針、芬太尼等。癌痛鎮痛藥物還有氨基酚、奧斯康定、美施康定等，止疼效果都較理想。通過用藥物止痛可以減少患者痛苦，提高生活質量，樹立患者治療疾病的信心。當鼻咽癌引起頭痛時，除了放療化療可明顯緩解之外，還可以做心理治療、中醫方面的治療，如針灸或按摩。

腎癌是惡性腫瘤中惡性程度較高的癌癥，腎癌晚期由于癌細胞擴散和轉移，會出現全身疼痛和不適感的臨床癥狀。腎癌癌痛包括原發部位腫瘤自身造成的疼痛和轉移病灶帶來的疼痛，對于局限在腎臟之內的病灶，會引起腰痛，起初表現為慢性鈍痛，逐漸轉為銳性疼痛，隨著病情惡化疼痛程度會慢慢無法忍受，需長期使用止痛藥物緩解。對于發生遠處轉移的情況會導致轉移部位疼痛，如骨轉移會引起腰痛、腿痛等，發生肝、肺轉移等會引起上腹部、胸部疼痛。腎癌癌痛嚴重影響患者的生存質量?；颊邞皶r前往醫院接受相關治療，一般會通過口服止痛藥、心理治療、物理治療甚至對癌病灶治療等方式來緩解腎癌患者的疼痛。

采取物理方法緩解：可以按摩局部疼痛部位，如腰、胸部等，或者冷敷也可以很好緩解疼痛。

心理治療來緩解腎癌癌痛：腎癌患者應該有積極治療疾病的信心，患者家屬可給予積極引導，心理安慰等，分散患者注意力。適當飲食調理，提高身體免疫力，增強機體抗腫瘤能力，也可達到緩解癌痛的目的。

通過用藥止痛：腎癌晚期一般會口服止痛藥來緩解疼痛，止痛效果比較明顯，可改善不適的癥狀。對于輕度疼痛，可口服非甾體類止痛藥；對于中重度疼痛，可服用強阿片類止痛藥，如果患者難以忍受可以配合抗抑郁藥和鎮靜藥。以上提及的止痛藥物常見有阿司匹林，對乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉、硫酸嗎啡緩釋片，鹽酸羥考酮緩釋片，芬太尼透皮貼等等。腎癌癌痛止痛治療根據第三階梯止痛方法，根據疼痛等級選擇合理藥物。

但是，其實腎癌癌痛首先可以考慮治療原發疾病，達到徹底止痛效果，手術切除是腎癌的主要治療方法，根據腫瘤類型和分期采用不同的切除方法。如果是早期腎癌，可切除發病部位，保留剩余腎臟。原發病得到很好地治療，疼痛癥狀相應會改善和緩解。